Przeszczepy narządów mogą dosłownie uratować życie, ale wiążą się również z pewnymi zobowiązaniami – często obejmującymi całe życie leków immunosupresyjnych wymaganych do utrzymania układu odpornościowego w ryzach, aby nie odrzucił przeszczepionego narządu jako obcego najeźdźcy.

Teraz naukowcy donoszą o trzech udanych przeszczepach narządów nerkowych, przeprowadzonych u dzieci w Kalifornii, bez potrzeby tłumienia odporności. Przeszczepy wykorzystywały nową metodę, która minimalizuje ryzyko odrzucenia nowej nerki.

Oznacza to wolność od leków immunosupresyjnych i związanych z nimi skutków ubocznych, które nie zawsze są przyjemne (i obejmują zwiększone ryzyko zachorowania na raka i cukrzyca). Zmniejsza również szansę na konieczność drugiego przeszczepu z powodu odrzucenia pierwszego.

„Możliwe jest bezpieczne uwolnienie pacjentów od trwającej całe życie immunosupresji po przeszczepie nerki” mówi Alice Bertainaprofesor nadzwyczajny pediatrii na Uniwersytecie Stanforda w Kalifornii.

Innowacyjna technika polega na bezpiecznym przeszczepieniu układu odpornościowego dawcy pacjentowi – via komórki macierzyste ze szpiku kostnego – zanim nerka również się przesunie: przeszczep podwójnej odporności / narządu litego lub DISOT. Próbowano tego już wcześniej, ale z ograniczonym powodzeniem.

Tutaj dodano dodatkowy proces. Naukowcy przeprowadzili deplecję limfocytów T alfa-beta i limfocytów B CD19, co oznaczało usunięcie typów komórek odpornościowych wywołujących chorobę przeszczep przeciwko gospodarzowi lub GVHD – potencjalnie śmiertelne powikłanie, które jest zagrożone rozwojem, gdy podobne techniki był używany w przeszłości.

Przy zmniejszonym zagrożeniu GVHD proces był znacznie bezpieczniejszy. Usunięcie limfocytów alfa-beta T jest stosunkowo „delikatne”, dzięki czemu jest odpowiednie dla medycznie wrażliwych dzieci i umożliwia przeszczepy na wpół dopasowane genetycznie (od rodzica). Usunięte komórki naturalnie regenerują się u pacjenta w ciągu 60-90 dni, ponownie budując układ odpornościowy.

Wprowadzono inne poprawki, w tym zmniejszenie toksyczności chemioterapii i radioterapii wymaganej przed przeszczepem. Mimo to, aby znokautować układ odpornościowy pacjenta i przygotować organizm na przyjęcie nowego narządu, potrzebne są dość wyczerpujące prace przygotowawcze.

Troje dzieci, którym przeszczepiono nerki w ten sposób, cierpi na niezwykle rzadką chorobę genetyczną zwaną dysplazją immunologiczną Schimke (SIOD), która ogranicza zdolność organizmu do zwalczania infekcji i może prowadzić do niewydolności nerek.

„To niezwykłe doświadczenie podkreśla potencjał łącznego lub sekwencyjnego przeszczepu krwiotwórczych komórek macierzystych i przeszczepu nerki w korygowaniu zaburzeń hematopoezy i niedoboru odporności oraz w indukowaniu tolerancji przeszczepu nerki” – piszą Thomas Spitzer i David Sachs z Massachusetts General Hospital. w towarzyszącym artykule wstępnym.

„SIOD jest rzadkim zaburzeniem, które obejmuje niedobór odporności, który niewątpliwie przyczynił się do osiągnięcia udanego wszczepienia HSCT dawcy”.

Podczas gdy SIOD i wszystkie jego komplikacje pozostają czymś, z czym dzieci muszą sobie radzić, teraz wszystkie są właścicielami nerek, które pracują tak, jak powinny. Jak podają naukowcy, przeszczepy są skuteczne przez co najmniej 22 i 34 miesiące.

„To byli wyjątkowi pacjenci, u których musieliśmy wykonać przeszczep komórek macierzystych i przeszczep nerki” mówi Bertaina.

„Robią wszystko: chodzą do szkoły, wyjeżdżają na wakacje, uprawiają sport. Prowadzą zupełnie normalne życie”.

Kolejne kroki to zwiększenie liczby pacjentów i liczby schorzeń, w przypadku których mogłoby to zadziałać, ponieważ na razie wykazano to tylko u pacjentów z SIOD, co czyni ich szczególnie odpowiednimi do zabiegu.

Szczególnie interesujący dla zespołu badawczego są pacjenci, którzy już przeszli przeszczep nerki odrzucony przez ich organizm. Dzieje się tak nawet w połowie wszystkich przypadków u dzieci, prowadząc do nadwrażliwości układu odpornościowego, który najprawdopodobniej nie zaakceptuje drugiej nerki w wyniku normalnej procedury przeszczepu.

Dzieci skorzystają jako pierwsze, potem naukowcy będą pracować aż do późnego wieku. Ostatecznie technikę tę można by nawet przystosować do przeszczepów organów innych niż nerki, ale to trochę potrwa.

„To wyzwanie, ale nie jest niemożliwe” mówi Bertaina.

Badanie zostało opublikowane w New England Journal of Medicine.

By admin

Leave a Reply

Your email address will not be published.