Niewielkie, nowe badanie z Izraela opisuje potencjalny związek między uszkodzeniem wątroby u dzieci a długotrwałym COVID. Ale podkreśla również, jak wiele wciąż nie wiemy o trwających tajemnicza epidemia zapalenia wątroby u dzieci.

Główny autor badania i eksperci zgadzają się, że jest zbyt wcześnie, aby stwierdzić, czy wcześniejsza infekcja COVID-19 jest przyczyną niedawnego wzrostu liczby przypadków zapalenia wątroby u dzieci bez znanej przyczyny.

Tajemnicze przypadki zapalenia wątroby: co wiemy do tej pory

Od kwietnia 2022 r. urzędnicy służby zdrowia na całym świecie monitorują tajemniczy wybuch ostrego zapalenia wątroby wśród dzieci. Według najnowszych danych z USA, w USA toczy się dochodzenie co najmniej 290 spraw Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Globalnie, co najmniej 700 spraw jest przedmiotem dochodzenia w 34 krajach, według Światowa Organizacja Zdrowia.

To, co sprawia, że ​​te przypadki zapalenia wątroby u dzieci są tak tajemnicze, to brak znanej przyczyny. Zapalenie wątroby lub zapalenie wątroby jest często powodowane przez infekcje wirusowe, a najczęstszymi przyczynami są wirusy zapalenia wątroby typu A, B, C, D i E. Jednak żadne z nich nie stoi za niedawnym wybuchem zapalenia wątroby wśród dzieci na całym świecie, które wprawił naukowców w zakłopotanie.

Chociaż przypadki niewyjaśnionego zapalenia wątroby u dzieci pojawiają się co roku, liczba przypadków wykrytych od jesieni 2021 r. budzi niepokój zarówno wśród urzędników służby zdrowia, jak i rodziców. The CDC opublikowało niedawno analizę okazało się, że między październikiem 2021 a marcem 2022 nie było wzrostu zapalenia wątroby ani adenowirusa w porównaniu z poziomem sprzed pandemii. Ale było to ograniczone do danych z USA i KTO powiedział wcześniej? że w innych krajach obserwuje się wyższe niż zwykle wskaźniki występowania dziecięcego zapalenia wątroby o nieznanej przyczynie.

Spośród 700 zgłoszonych przypadków zapalenia wątroby u dzieci na całym świecie co najmniej 38 dzieci wymagało przeszczepu wątroby, a 10 zmarło, według najnowszych danych WHO.

Naukowcy zbadali możliwe powiązania między obecną epidemią zapalenia wątroby a SARS-CoV-2, wirusem wywołującym COVID-19, a także adenowirusem, grupą bardzo powszechnych wirusów powodujących objawy przeziębienia i grypy. Adenowirus został zidentyfikowany w wielu przypadkach zapalenia wątroby u dzieci, ale zwykle nie powoduje zapalenia wątroby u zdrowych dzieci, Według CDC.

Naukowcy z Izraela opublikowali wyniki małego badania, które sugeruje, że wcześniejsza infekcja COVID-19 i jej wpływ na układ odpornościowy mogą odgrywać rolę w wybuchu epidemii. Badanie pt. „Długa manifestacja COVID-19 w wątrobie u dzieci”został opublikowany w Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition w zeszłym tygodniu.

Co znalazło to nowe badanie?

W badaniu opisano pięcioro dzieci w Izraelu, które wyzdrowiały z COVID-19, a później zgłosiły się z uszkodzeniem wątroby. Była to retrospektywna seria przypadków, co oznacza, że ​​przeglądano istniejące dane od pacjentów.

„Zasadniczo była to obserwacja, której dokonaliśmy w ciągu ostatniego roku lub dwóch, opisując typ uszkodzenia wątroby, który jest prawdopodobnie spowodowany zjawiskiem po COVID” – dr. Orith Waisbourd-Zinman, gastroenterolog dziecięcy w Schneider Children’s Medical Center w Izraelu i główny badacz badania, powiedział TODAY. Uszkodzenie wątroby po COVID zostało dobrze udokumentowane wśród dorosłych, zauważają naukowcy w badaniu, ale dane dotyczące dzieci są skąpe.

Wszystkich pięciu pacjentów w wieku od 3 miesięcy do 13 lat zgłosiło uszkodzenie wątroby po wyzdrowieniu po łagodnym lub bezobjawowym COVID-19. Dwóch pacjentów, oba niemowlęta, miało niewydolność wątroby. Wszyscy mieli podwyższony poziom enzymów wątrobowych, co sugeruje stan zapalny lub uszkodzenie, a najczęstszymi objawami były żółtaczka, ból brzucha, nudności i osłabienie.

Wszyscy badani byli wcześniej zdrowi, a wyniki testów na obecność typowych sprawców uszkodzenia wątroby podczas rozległych badań krwi były negatywne, powiedział Waisbourd-Zinman, co skłoniło naukowców do testowania przeciwciał przeciwko SARS-CoV-2 i przyjrzenia się długiemu COVID.

Badanie opisuje rodzaj uszkodzenia wątroby, które „nie zostało spowodowane przez sam wirus, ale raczej odpowiedź immunologiczną po zniknięciu wirusa … co jest podobne do innych długotrwałych zjawisk COVID” – powiedział Waisbourd-Zinman. Należą do nich długotrwałe zmęczenie, zaćmienie mózguobjawy żołądkowo-jelitowe i inne.

Naukowcy założyli, że po wyzdrowieniu z COVID-19 układ odpornościowy może być przygotowany do odmiennej reakcji na infekcję, co prowadzi do uszkodzenia wątroby.

Mimo że adenowirus jest wiodącą teorią, Waisbourd-Zinman powiedział, że to „słabe ogniwo”. Tylko jeden z pacjentów w tym badaniu miał pozytywny wynik testu na adenowirusa. „Ale kiedy wybarwiliśmy wątrobę na obecność adenowirusa, wynik był negatywny” – dodała.Adenowirusa również nie wykryto w wątrobach innych pacjentów biorących udział w badaniu.

Wieloukładowy zespół zapalny u dzieci (MIS-C), stan, w którym narządy i inne części ciała ulegają zapaleniu, zgłaszano również u dzieci po przebytym COVID i może powodować uszkodzenie wątroby. Jednak pacjenci w badaniu nie spełniali kryteriów diagnostycznych dla MIS-C.

Trzech pacjentów biorących udział w badaniu wyzdrowiało z zapalenia wątroby dzięki leczeniu sterydami, z wyjątkiem dwóch małych niemowląt z niewydolnością wątroby, które wymagały przeszczepu. Waisbourd-Zinman powiedział, że żaden z pacjentów nie był szczepiony przeciwko COVID-19.

Naukowcy doszli do wniosku, że prawdopodobnymi przyczynami ostrego zapalenia wątroby były „albo poinfekcyjna reakcja immunologiczna podobna do MIS-C”, albo rozregulowanie układu odpornościowego po infekcji COVID-19, „przygotowywanie układu odpornościowego do innych czynników zakaźnych, takich jak adenowirus ”.

Long-COVID może, ale nie musi być odpowiedzią

Ogólnie rzecz biorąc, jury wciąż nie ma pewności, czy długi COVID może wywołać odpowiedź immunologiczną, która prowadzi do ostrego ciężkiego zapalenia wątroby u dzieci.

Nie wszystkich ekspertów przekonuje badanie, które miało szereg ograniczeń. Po pierwsze, wielkość próby była bardzo mała, a badanie miało charakter obserwacyjny. Nie zbadano mechanizmów uszkodzenia wątroby na poziomie molekularnym, więc może być zbyt wcześnie, aby wykluczyć inne czynniki. Ponadto przypadki miały miejsce między grudniem 2020 r. a wrześniem 2021 r., przed obecną epidemią.

„Każda infekcja wirusowa może przygotować twój układ odpornościowy na dziwną lub nienormalną reakcję… Nie jest to wyjątkowe dla COVID-19” – dr. Rima Fawaz, gastroenterolog dziecięcy z Yale Medicine, która nie była zaangażowana w badanie, powiedziała DZISIAJ.

Wątroba jest bardzo odpornym narządem, więc jeśli chodzi o uszkodzenie wątroby, zwłaszcza u zdrowych dzieci, „często jest to czynnik predysponujący”, dr. Michael Wilsey, wiceprzewodniczący Wydziału Gastroenterologii w Johns Hopkins All Children’s Hospital na Florydzie, który nie był zaangażowany w badanie, powiedział TODAY. Czy jest to czynnik przed zakażeniem COVID-19, adenowirus, składnik genetyczny lub ich kombinacja? Po prostu nie wiemy.

Warto zauważyć, że u jednego z pacjentów w badaniu zdiagnozowano hemofagocytarną limfohistiocytozę (HLH), ogólnoustrojowy zespół zapalny, który według Fawaza może wywołać rozregulowaną reakcję immunologiczną i wywołać przedłużoną, a nawet śmiertelną reakcję zapalną.

Chociaż wspólny wątek wśród tych pacjentów był przed zakażeniem COVID, może istnieć inna częsta przyczyna, której naukowcy nie są jeszcze w stanie zidentyfikować za pomocą istniejących testów.

„Mogą to być pacjenci, którzy są narażeni na ryzyko z powodów, których nie do końca rozumiemy, jeśli chodzi o rozwój po uszkodzeniu wątroby po COVID” – powiedział Wilsey. „Testujemy wszystko, co wiemy do testowania”.

Eksperci i autorzy badania zgadzają się, że potrzeba więcej danych i badań, aby w pełni zrozumieć te tajemnicze przypadki pediatrycznego zapalenia wątroby i potencjalny związek z długotrwałym COVID.

Najważniejsze: nie panikuj

Eksperci zgodzili się również, że nie ma powodu do paniki. Ostre zapalenie wątroby jest nadal stosunkowo rzadkie. „Upewniłbym rodziców, że nie powinni się stresować” – powiedział Waisbourd-Zinman.

Jeżeli twój dziecko miało COVID-19, nie oznacza to, że zachorują na zapalenie wątroby. Rodzice nie muszą aktywnie szukać problemów z wątrobą ani prosić lekarza o testy wątroby po wyzdrowieniu ich dziecka, powiedział Waisbourd-Zinman.

Ale ważne jest, aby wiedzieć, jak rozpoznać objawy zapalenia wątroby. Należą do nich żółtaczka lub zażółcenie skóry i oczu, ból brzucha, ciemne zabarwienie moczu, jasne stolce, nudności, ból stawów, gorączka i zmęczenie.

Chociaż to badanie może pozostawić nam więcej pytań niż odpowiedzi, z pewnością jest to krok we właściwym kierunku. „Zasadniczo na to liczyliśmy: zebrać więcej informacji, abyśmy mogli dalej badać mechanizmy i zrozumieć tę chorobę” – powiedział Waisbourd-Zinman.

By admin

Leave a Reply

Your email address will not be published.